Пессарий после гистерэктомии: как сферический пессарий Журавлева помогает при выпадении купола влагалища

23.06.2026

После удаления матки (гистерэктомии) у части женщин через месяцы или годы развивается состояние, которое называется выпадение купола влагалища — опущение верхней, ушитой после операции части влагалища, замещающей место, где раньше была шейка матки.

Это одна из самых неприятных форм пролапса тазовых органов, и по одной простой причине: у врача и у самого организма пропадает главный анатомический ориентир. Когда матка на месте, шейка матки — это своего рода «якорь», вокруг которого стандартный кольцевой пессарий выстраивает свою опору. После гистерэктомии этого якоря нет. Есть купол — ушитый свод влагалища, который держится только на связочном аппарате и окружающих тканях, а они после операции и с возрастом часто теряют часть своей прочности.

Отсюда и практическая сложность: то, что хорошо работает при обычном пролапсе с сохранённой маткой, у пациенток после гистерэктомии часто просто не держится.

Что происходит с обычными пессариями в этой ситуации

Кольцевой пессарий. Его удержание во многом опирается на упор в шейку матки и свод влагалища определённой конфигурации. Без шейки как ориентира кольцо теряет точку фиксации и легко смещается или проваливается, особенно при кашле, натуживании, физической нагрузке.

Кубический пессарий. Держится за счёт присасывающего эффекта к стенкам влагалища. На рубцовой ткани после операции — в зоне культи, где стенки могли зафиксироваться иначе, потерять часть эластичности — присасывание становится ненадёжным. Куб смещается или выпадает точно в тот момент, когда женщина в нём меньше всего готова разбираться — например, на приёме у врача, во время визита к родственникам или в дороге.

Итог для пациентки предсказуем: несколько попыток подбора, повторяющееся ощущение «выпадения» пессария, разочарование в консервативном методе — и мысль о том, что без операции проблему не решить. Хотя на самом деле проблема не в методе, а в том, что применялась не подходящая для этой ситуации модель.

Как устроен сферический пессарий Журавлева и почему это принципиально другая механика

Сферический пессарий доктора Журавлева не пытается воспроизвести опору на шейку матки — потому что после гистерэктомии её и не должно быть. Вместо этого он использует другой принцип фиксации.

Конструктивно это два взаимно перпендикулярных кольца, пересекающихся в одной точке (круглое сечение у каждого кольца). При установке пессарий располагается так, что большое кольцо занимает кософронтальную плоскость — между верхним краем лобкового симфиза и задним сводом влагалища, а малое кольцо создаёт дополнительную опору в поперечном направлении. Место пересечения колец обращено к боковой стенке влагалища.

Что это даёт на практике:

• Опора идёт от стенок и сводов влагалища, а не от шейки матки. Это ровно то, что нужно после гистерэктомии, когда шейки просто нет.
• Двухплоскостная конструкция снижает зависимость от одной точки контакта. Даже если ткани в зоне купола не идеально эластичны или частично рубцово изменены, вторая плоскость опоры компенсирует потенциальную нестабильность первой.
• Материал — эластичный медицинский силикон , который врач сжимает в плоскости пессария при введении; во влагалище форма восстанавливается самостоятельно, что облегчает установку даже при изменённой после операции анатомии.

Модель изначально разрабатывалась для тяжёлых форм тазового пролапса, когда более простые модели уже не справляются — и выпадение купола влагалища после экстирпации матки прямо указано как одно из показаний к применению именно этой модели. Отдельно отмечается и вторая задача — профилактика послеоперационных спаек влагалища, то есть пессарий может использоваться не только при уже развившемся выпадении купола, но и превентивно в период после операции.

Взгляд врача: почему это удобный инструмент именно в этой клинической ситуации

Для специалиста, который регулярно сталкивается с пациентками после гистерэктомии, ценность этой модели складывается из нескольких практических моментов:

• Не нужно подбирать модель «в обход» отсутствующей шейки матки. Другие модели изначально проектировались с оглядкой на её наличие, и любое их применение после гистерэктомии — это в известной мере компромисс. Сферическая модель Журавлева не требует такого компромисса.
• Меньше повторных визитов из-за неэффективного подбора. Когда механика фиксации соответствует анатомической ситуации сразу, а не «подгоняется» под неё, снижается число повторных обращений с жалобой на выпадение или смещение пессария.
• Подходит как для лечения, так и для профилактики. Одна и та же модель закрывает две задачи послеоперационного периода — и коррекцию уже развившегося выпадения купола, и профилактику спаечного процесса, что удобно с точки зрения ведения пациентки после операции.
• Показана именно при тяжёлых степенях опущения , когда пациентке по тем или иным причинам не может быть проведена повторная операция — возраст, сопутствующие заболевания, отказ от повторного хирургического вмешательства.

Взгляд пациентки: что важно понимать до и после установки

Если вы читаете эту статью, готовясь к процедуре или уже столкнувшись с ощущением опущения после гистерэктомии, вот что стоит знать заранее.

До установки:

• Выпадение купола влагалища после удаления матки — известное и достаточно частое состояние, а не редкое осложнение лично у вас. Врачи регулярно с ним работают, и для него существует специально спроектированное решение.
• Пессарий — это не операция и не лекарство. Это механическая поддержка, которая восстанавливает нормальное положение тканей и снимает симптомы опущения — ощущение тяжести, давления, дискомфорта при физической нагрузке.
• Подбор размера и модели — задача врача. Модель выпускается в четырёх размерах (60, 65, 70 и 75 мм), и конкретный размер определяется индивидуально, при осмотре.

После установки:

• Изделие поставляется нестерильным: перед первым использованием его нужно промыть дезинфицирующим средством, а затем кипячёной водой — это делает врач или объясняет, как делать это самостоятельно при плановой замене.
• Непрерывное ношение пессария имеет ограниченный по времени режим, который определяет врач — обычно это плановые периоды с извлечением, обработкой и повторной установкой.
• После обучения врачом пациентка, как правило, может самостоятельно извлекать и устанавливать пессарий в рамках гигиенического ухода — материал достаточно эластичный, чтобы делать это без выраженного дискомфорта.
• Если появляются признаки износа изделия — царапины, шероховатость поверхности, стойкий неприятный запах — пессарий нужно заменить.
• Если ощущение выпадения или дискомфорта возвращается после того, как модель уже была подобрана и какое-то время использовалась без проблем, — это повод для внеплановой консультации, а не для самостоятельной замены размера.

Когда сферическая модель — не единственный вариант после гистерэктомии

Важно проговорить и границы применения. Не каждой пациентке после удаления матки с самого начала нужна именно сферическая модель:

• При лёгкой степени опущения купола влагалища, без выраженного пролапса, врач может начать с более простых и привычных вариантов поддержки.
• Сферическая модель показана именно тогда, когда речь идёт о выраженном опущении купола, повторяющихся неудачных попытках подбора других моделей, либо когда стоит задача профилактики спаечного процесса в раннем послеоперационном периоде.
• Итоговое решение — всегда результат осмотра врачом акушером-гинекологом, а не самостоятельного выбора модели по описанию.

Итог

Выпадение купола влагалища после гистерэктомии — узкая, но регулярно встречающаяся в практике ситуация, в которой стандартные кольцевые и кубические пессарии часто оказываются недостаточно надёжными именно из-за отсутствия шейки матки как точки опоры. Сферический пессарий доктора Журавлева решает эту задачу иначе: за счёт двухплоскостной конструкции он опирается на стенки и своды влагалища, а не на анатомическую структуру, которой после операции уже нет. Для врача это означает более предсказуемый результат подбора и меньше повторных обращений, а для пациентки — реальную возможность справиться с симптомами опущения без повторной операции, если она по каким-либо причинам невозможна или нежелательна на данном этапе.