07.06.2026
Кольцевой и кубический пессарии — самые распространённые модели, с которых обычно начинают консервативную коррекцию пролапса. Они хорошо работают при 1–2 стадии, когда связочный аппарат ещё частично сохраняет опорную функцию, а стенки влагалища удерживают форму.
При переходе к 3–4 стадии пролапса ситуация меняется принципиально:
- Кольцо держится за счёт упора в стенки влагалища и свод — но при выраженном опущении стенки растянуты, тонус снижен, и кольцо либо продавливается вниз, либо выпадает при кашле, натуживании, физической нагрузке.
- Куб удерживается за счёт присасывающего эффекта к стенкам влагалища. При тяжёлом пролапсе площадь контакта нарушена, ткани менее эластичны, и присасывание становится ненадёжным — куб смещается или выпадает, особенно у пациенток с уже широким половым отверстием после родов или предыдущих операций.
В результате женщина возвращается к врачу с жалобой «пессарий не держится», и стандартный алгоритм подбора размера/модели упирается в тупик: увеличение размера кольца или куба не решает проблему, а только усиливает дискомфорт.
Именно для этой группы пациенток была разработана сферическая модель пессария доктора Журавлева .
Конструктивные особенности сферического пессария Журавлева
В отличие от простого кольца или куба, сферический пессарий Журавлева имеет комбинированную геометрию : два взаимно перпендикулярных, пересекающихся в одной точке кольца, каждое круглого сечения. Такая конструкция даёт сразу несколько механических преимуществ:
- Опора в двух плоскостях одновременно — большое кольцо располагается в кософронтальной плоскости между верхним краем симфиза и задним сводом влагалища, малое кольцо создаёт дополнительную поперечную фиксацию. Это распределяет нагрузку иначе, чем у простого кольца, и снижает риск выпадения даже при значимом опущении сводов.
- Восстановление формы после сжатия — изделие изготовлено из эластичного медицинского силикона, который позволяет врачу сжать пессарий в его плоскости при введении, а затем форма восстанавливается уже во влагалище. Это упрощает установку даже при выраженной деформации анатомии.
- Размерный ряд под тяжёлые случаи — модель выпускается в 4 размерах: 60, 65, 70 и 75 мм, что покрывает случаи, где стандартных кубических размеров уже недостаточно.
Материал — голубой медицинский силикон, биологически инертный, гипоаллергенный, класс потенциального риска изделия — 2а.
Прямые показания: когда именно выбирают сферическую модель
| Ситуация | Почему кольцо/куб не подходят | Почему подходит сфера |
|---|---|---|
| Пролапс 3–4 степени (полное или почти полное выпадение органов) | Недостаточная площадь и угол опоры для удержания органов | Двухплоскостная опора компенсирует выраженное смещение сводов |
| Выпадение купола влагалища после экстирпации матки | Нет шейки матки как анатомического ориентира для кольца, куб плохо держится на рубцовой ткани | Конструкция создаёт опору независимо от наличия шейки, подходит для профилактики послеоперационных спаек |
| Повторные эпизоды выпадения куба или кольца | Модель геометрически не соответствует степени опущения | Более крупная и жёсткая по геометрии опорная конструкция |
| Профилактика послеоперационных спаек влагалища | Не является задачей стандартных моделей | Отдельно заявленное показание для этой модели |
| Противопоказания или временная невозможность операции | Нужна надёжная долгосрочная поддержка, а не временное решение | Разрабатывался специально для тяжёлых форм, когда «всё остальное не помогает» |
Важная оговорка: подбор размера и модели — задача врача акушера-гинеколога, который оценивает анатомию конкретной пациентки. Пессарий не устраняет причину пролапса, а механически поддерживает органы малого таза, восстанавливая топографо-анатомические взаимоотношения и уменьшая проявления пролапса.
Типовой кейс: путь пациентки от кольца до сферы
Разберём обобщённый, часто встречающийся сценарий (без привязки к конкретному случаю из практики).
Исходная ситуация. Женщина 60+ лет, в анамнезе несколько родов, несколько лет назад перенесла операцию по поводу пролапса, спустя время — рецидив с выпадением органов до степени, приближающейся к полной. Хирургическое лечение временно не показано из-за сопутствующих терапевтических противопоказаний.
Этап 1 — кольцевой пессарий. Врач подбирает кольцо среднего размера. Первые недели — относительно комфортно, но при физической нагрузке и кашле пессарий смещается вниз, пациентка ощущает давление и вынуждена самостоятельно поправлять положение по несколько раз в день.
Этап 2 — кубический пессарий. Смена модели на куб с расчётом на присасывающий эффект. Улучшение временное: в покое куб держится, но при вставании с положением тела появляется чувство выпадения, а через 2–3 недели куб фактически выходит наружу при натуживании.
Этап 3 — сферический пессарий Журавлева. Врач подбирает сферическую модель нужного размера, ориентируясь на соответствие: если ранее использовался куб 41 мм — стартовая точка для примерки — сфера 60 мм, если куб 45 мм — сфера 65 мм. Полного геометрического соответствия между моделями нет, поэтому окончательный размер определяется индивидуальной примеркой. После установки: устойчивая фиксация при кашле и натуживании, отсутствие выпадения при смене положения тела, приемлемый уровень комфорта при ежедневной активности.
Итог. Пациентка получает рабочее консервативное решение на период до планового решения о хирургическом лечении или в качестве постоянной альтернативы операции, если она противопоказана.
Такой путь — от кольца, через куб, к сфере — типичен именно потому, что сферическая модель проектировалась как решение «следующего шага» для случаев, где более простые формы уже исчерпали свой ресурс.
Соответствие размеров: как ориентироваться при переходе с куба
Точного геометрического соответствия между кубическими и сферическими пессариями нет, но есть ориентировочные соотношения, которые используют врачи при первичном выборе размера для примерки:
| Кубический пессарий | Ориентировочный аналог — сферический пессарий |
|---|---|
| 41 мм | 60 мм |
| 45 мм | 65 мм |
| Большие размеры куба | 70 или 75 мм |
Финальный размер в любом случае подбирается индивидуально, с учётом анатомических особенностей пациентки, а не по таблице соответствия.
Что важно знать перед началом использования
- Пессарий поставляется нестерильным — перед первым применением его необходимо промыть дезинфицирующим средством, а затем кипячёной водой.
- Время непрерывного ношения не должно превышать установленный врачом срок — обычно речь идёт о плановых периодах извлечения, обработки и повторной установки.
- Конструкция допускает самостоятельную установку и извлечение пациенткой после соответствующего обучения врачом — эластичность материала делает эту процедуру менее травматичной, чем может показаться на первый взгляд.
- Если на изделии появляются признаки износа — царапины, шероховатость поверхности, стойкий неприятный запах — пессарий нужно заменить на новый.
Когда сферический пессарий — не выход
Модель разработана именно для тяжёлых случаев, но это не означает, что она универсально предпочтительна:
- При лёгком и умеренном пролапсе (1–2 стадия) более простые и дешёвые модели — кольцо или куб — обычно достаточны и удобнее в повседневном использовании.
- Финальное решение о модели, размере и схеме ношения принимает врач акушер-гинеколог после осмотра — самостоятельный переход на более «мощную» модель без консультации не рекомендуется.
Итог
Сферический пессарий доктора Журавлева — это не рядовая альтернатива кольцу или кубу, а модель, спроектированная специально для ситуаций, где стандартные формы механически не справляются: тяжёлый тазовый пролапс 3–4 степени, выпадение купола влагалища после гистерэктомии, повторяющиеся эпизоды смещения других пессариев. Двухплоскостная конструкция даёт более надёжную фиксацию именно там, где простая геометрия кольца или куба уже не обеспечивает достаточной опоры — и часто становится тем решением, которое позволяет отложить или вовсе избежать повторной операции.
